Sectio
Lagerung der Pat., Scheidendesinfektion. Blasenkatheter.
Desinfektion des Bauches und sterile Abdeckung. Pfannenstielquerschnitt. Nach Eröffnen des Peritoneums Einsetzen von Haken. Präparation und Abschieben der Blase. Supraisthmische Inzision, es entleert sich klares Fruchtwasser im Schwall. Digitale Erweiterung nach cranio-lateral. Mühelose Entwicklung eines Neugeborenen aus SL. Übergabe an die Hebamme. Manuelle Lösung der Plazenta. Gute Kontraktion des Uterus, keine verstärkte Blutungen. Digitale und instrumentelle Austastung des Cavums. Unauffällige Verhältnisse. Fassen der Uterotomiewunde mit atraumatischen Klemmen. Legen je einer Uterusecknaht. Verschluß der Uterotomiewunde durch fortlaufend überwändliche Naht. Bluttrockenheit ist gegeben. Schichtweiser Verschluß der Bauchdecken. Lockere Adaptation der Muskulatur. Verschluß der Fascie. Haut-verschluß mit fortlaufender intrakutaner Naht. Sterile Pflaster.
Postop. Anordnung: Kontrolle der Vitalparameter, vaginale Blutung.
Bei regelmäßige Dezelerationen in der EP, Aufklärung der Pat. und Entscheidung für eine sek. Sectio.
Atonietropf i.v, manuelle Stimulation des Uterus. Danach gute Kontraktion.
Notsectio .
Zügige Lagerung der Pat., Desinfektion des Bauches und sterile Abdeckung.
Bei einer Tachykardie von ca. 60 Min ohne Begleit-Pathologie MBU 7,15 / 7,16, Entscheidung für eine Notsectio.
Pathologisches CTG in der AP, Protrahierte AP. Mediolaterale Episiotomie.
IG 0P in der 39+5 SSW Geburtsstillstand in der Austreibungsperiode / Eröffnungsperiode, path. CTG. Erschöpfung der Mutter
Episioraphie
Protrahierte AP, Erschöpfung der Mutter. DR II.
Die Episioraphie wird in üblicher Weiße von der ASS-Ärztin versorgt.
Nach frustranem Kiwi-Extraktionsversuch Entscheidung zur Notsectio.
Die Entwicklung (aus der HHhL) des Köpfchens, das tief im Becken liegt, erfolgt ohne Probleme, nachdem es von der Hebamme sanft durch die Scheide nach oben geschoben wurde.
Die Entwicklung des tief im Becken liegenden Köpfchens verläuft problemlos, nachdem es von der Hebamme sanft durch die Scheide nach oben geschoben wurde.
Die Entwicklung des tief im Becken liegenden Kopfes verläuft problemlos, nachdem er von der ärztlichen Assistentin sanft durch die Vagina nach oben geschoben wurde.
Die Entwicklung des tief im Becken liegenden Kopfes verläuft problemlos, nachdem er von der ärztlichen Assistenz sanft durch die Scheide nach oben geschoben wurde.
Die etwas tiefere Uterusrisse werden problemlos dargestellt und mit Nähte versorgt. Es herrscht Bluttrockenheit.
Die Entwicklung des tief im Becken liegenden Kopfes ist unproblematisch nach sanftem Hochschieben des Kopfes durch die Vagina durch die ärztliche Assistenz, zusätzlich mit der Kiwi-Glocke beim makrosomen Kind. Übergabe an die Hebamme und den anwesenden Kinderarzt.
Diagnose: Späte atonische Nachblutung nach Sectio.
Therapie: Cavumabrasio, Bauchrevision, Gabe von Oxitocin und Nalador, Celox-Tamponade.
Nach fünf bis sechs Stunden nach der Sectio meldet sich die Station wegen einer atonischen Nachblutung. Frau Dierks wird sonografisch untersucht. Dabei finden sich Koagel im Cavum. Der Bauchraum ist unauffällig. Aufgrund des HB-Abfalls bis 7,x wird eine Cavumabrasio und Bauchrevision entschieden.
OP-Verlauf:
Lagerung der Patientin, Scheidendesinfektion. Einhacken und Einstellen der Portio mit zwei gefensterten Klemmen. Cavumabrasio mit der Bumm’schen Kürette. Dabei ließ sich viel Koagel entfernen. Das Cavum ist leer und der Uterus ist mäßig kontrahiert.
Um eine abdominale Blutung auszuschließen, wird die Patientin für die Re-Laparotomie umgelagert.
Desinfektion des Bauches und sterile Abdeckung. Eröffnung des Bauches. Im Bauch ist keine aktive Blutung festzustellen, die Gebärmutter ist jedoch sehr weich. Es folgt eine Gabe von Oxitocin, gefolgt von Nalador i. v. Parallel dazu werden zwei EKs verabreicht. In dieser Zeit wird der Uterus kontinuierlich massiert/mechanisch stimuliert. Bei einer mäßig guten Kontraktion wird die Bauchdecke verschlossen. Zuvor wird ein Robinson-Drainage im Douglas gelegt. Anschließend wird eine Celox-Tamponade intrauterin eingebracht.
Das Instrumentarium und das OP-Material sind vollständig.
Epicritischer Bericht.
Sollte sich die Blutung unter diesen Maßnahmen nicht sistieren, wird nach Rücksprache mit der Chefarzt eine Hysterektomie mit Einverständnis der Patientin durchgeführt.
Nachblutung nach Sectio
Lagerung der Pat., Blasenkatheter.
Desinfektion des Bauches und sterile Abdeckung. Ausschneiden der Sectionarbe. Eröffnung der Bauchdecken. Hier ist eine massive Koagel, die entfernt wird. Eröffnung der Faszie und des Bauchraums. Hier sind ebenfalls massive Koagel präuterin im Bereich der Uterotomienaht zu finden. Es folgt die Bauchtoilette. Der geschätzte Blutverlust beträgt 1.000 bis 1.500 ml. Aktive Blutungen sind nicht vorhanden. Einige diffuse Blutungen werden jedoch elektrisch koaguliert. Auf die Uteruswunde wird Arista-Puder aufgetragen. Anschließend wird eine Robinson-Drainage in der Uterus-Blase-Umschlagsfalte gelegt. Es folgt der schichtweise Verschluss der Bauchdecken. Auf die operativen Wunden wird Arista-Puder aufgetragen. Verschluss der Fascie. Eine subkutane Drainage wird gelegt. Subkutane Naht mit Einzelknopfnähten. Hautverschluss mit fortlaufender, intrakutaner Naht. Sterile Pflaster.
Infizierte Bauchdecke nach Sectio. /Abszess der Bauchdecke nach Sectio.
Lagerung der Pat., Blasenkatheter.
Desinfektion des Bauches und sterile Abdeckung. Ausschneiden der Schnittwunde. Subkutan entleert sich ein Hämatom/Pus. Weitere Spreizung der Bauchdecke. Es entleert sich weiterhin Eiter. Es wird eine Bauchtoilette durchgeführt. Anschließend erfolgt eine ausgiebige Spülung mit Braunovidon und NaCl. Die Wunde ist sauber. Eine Lasche wird gelegt. Subkutane Naht mit Einzelknopfnähten. Hautverschluss mit einer fortlaufenden, intrakutanen Naht. Sterile Pflaster.
Patientin mit Abszess im Bereich der ehemaligen Sectio-Narbe mit Beteiligung des Mons pubis. Bereits geöffneter Abszess in der Bauchumschlagsfalte. Vagina palpatorisch glatt ohne Beteiligung. Labia majora im oberen Drittel reaktiv geschwollen.
Empfehlung: Antibiotische Abdeckung Morgen Re-Konsil.
Dg: Abgeschlossene Familienplanung.
Th: Sterilisation durch Koagulation und Durchtrennung der Tuben bds. per LSK
Lagerung der Pat. in Steinschnittlage. Scheidendesinfektion. Blasenkatheterismus. Desinfektion des Abdomens. Steriles Abdecken. Infraumbilicale Stichinzision. Eingehen mit einer Verresnadel und Herstellen eines Pneumoperitoneums mit 3,1 Liter CO². Ersatz der Verresnadel durch einen 10er Trokar und Einbringen der Video-Optik. Suprasymphysär li. und re. werden unter Sicht zwei weitere 5mm Trokare eingebracht.
Situs: Mittel- und Oberbauch frei von Adhäsionen, im kleinen Becken Uterus normal groß, glat, beiden Adnexen unauffällig. Es folgt nun die Sterilisation mit der bipolaren Pinzette und Schere. Analoges vorgehen li. und re. Koagulation der Tuben bds. und Durchtrennung. Dies geschieht komplikationslos. Es herrscht Bluttrockenheit. Nach Fotodokumentation der relevanten Befunde, Entfernung des Instrumentariums unter Sicht. Ablassen des Pneumoperitoneums. Verschluß der Haut durch Nähte 3/0.
im Wochenbett
Dg;Plazentaretention
Th: Manuelle Placentalösung. Cavum abrasio. Nalador-Infusion
Lagerung der Pat., Scheidendesinfektion. Es folgt nun die manuelle Placentalösung in übliche weise. Kurz darauf kommt es zu einer Uterusatonie mit einem Blutverlust von ca. 400-500 ml. Sofort wird eine Nalodorinfusion verabreicht. Unter diesen Maßnahmen herrscht Bluttrockenheit. Einhacken und Einstellen der Portio mit zwei gefensterte Klemmen. Abrasio mit der Bumm’sche Kürette. Der Uterus ist leer und gut kontrahiert. Keine verstärkte Blutung. Entfernung des Instrumentariums.
Postop. Anordnung: Kontrolle der Vitalparameter, vag. Blutungen.
Wundrevision und Verschluss der Ablationswunde nach der Vakuumbehandlung.
Lagerung der Patientin. Entfernung des Vakuumsystems, steriles Abwaschen und Abdecken. Die Wunde sieht überall sauber aus. Einige oberflächliche Nekrosen werden mit dem Löffel entfernt. Es folgt die zweischichtige Verschließung der Wunde mit Einzelnähten. Zuvor wird ein Drainage gelegt. Gute Adaptation der Ränder. Sterile Pflaster.
Postoperative Anordnung:
Kontrolle der Vitalparameter
Operateur: F.Pernes
Dg: Missed abortion in der 10.SSW. BG 0 Rh pos.
Th: Cavum abrasio.
Lagerung der Pat., Scheidendesinfektion. Blasenkatheter. Einhacken und Einstellen der Portio mit zwei Kugelzangen. Eingehen mit der Abortzange. Es lässt sich mäßig viel Material gewinnen. Übergabe zur histologischen Untersuchung. Anschließend Cavumabrasio mit der mittleren stumpfen Kürette. Das Cavum ist leer. Keine verstärkte Blutung. Entfernung des Instrumentariums.
Postop. Anordnung: Kontrolle der Vitalparameter, vag. Blutungen.
Dg: Placenta-Rest mit Blutung. Partus am 02.01.2018
Th: Cavum abrasio.
Lagerung der Pat., Scheidendesinfektion. Blasenkatheter. Einhacken und Einstellen der Portio mit zwei gefensterte Klemmen. Eingehen mit der Bumm’sche Kürette. Es lässt sich viel Material gewinnen (Placenta und Koageln). Übergabe zur histologischen Untersuchung. Anschließend Cavumabrasio mit der großen stumpfen Kürette. Das Cavum ist leer. Keine verstärkte Blutung. Entfernung des Instrumentariums.
Postop. Anordnung: Kontrolle der Vitalparameter, vag. Blutungen.
Dg:
Geburtsstillstand in der Austreibungsperiode.
Path. CTG; MBU Ph. 7,16; Erschöpfung der Mutter. Episiotomie.
Therapie:
Kiwi- Vakuumextraktion von Beckenboden
Versorgung des DR II / Scheidenriss bds.
Verlauf:
Lagerung der Pat. Problemloses Anbringen der Kiwi-Glocke und Kontrolle. Das kindliche Köpfen ist auf Beckenboden. Es folgt die Entwicklung des Köpfchens Wehensynchron in zwei Züge. Zuvor mediane Episiotomie. Das Kind schreit sofort /ist etwas schlapp – sofortige Betreuung durch den anwesenden Pädiater. Placenta folgt problemlos. Sie ist vollständig. Der Scheidenriss bds. sowie der DR II wird mit Einzelknopfnähte versorgt. Gute Adaptation. Uterus ist gut kontrahiert, keine verstärkte Blutung. Entfernen des Instrumentariums.
Postoperative Anordnung:
Kontrolle der Vitalparameter und der vaginalen Blutung.
Dr. medic (RO) F.Pernes
Konisation
Lagerung der Pat. in Steinschnittlage. Scheidendesinfektion. Blasenkatheterismus.
Einstellen und Anhaken der Portio mit 2 Kugelzangen. Durchführung der Essig- und Lugolsche Probe. Dabei zeigen sich einige Jod-Negativ-Bereiche um den Cervixkanal. Die Konisation wird problemlos mit einem elektrischen Messer /einer elektrischen Schlinge durchgeführt. Dabei werden alle Jod-Negativ-Bereiche mitbefasst. Anschließend erfolgt eine Nachresektion bei 3 und 6 Uhr. Fadenmarkierug bei 12 Uhr. Übergabe zur Histologie. Einige Blutungen werden elektrisch koaguliert. Es herrscht Bluttrockenheit. Als Nächstes erfolgt eine Rest-Zervix-Abrasio mit Übergabe zur Histologie. Entfernung des Instrumentariums und Legen einer straffen Vaginal-Tamponade.
Postoperative Anordnung: Kontrolle der vaginalen Blutung.
Chromopertubation
Lagerung der Pat. in Steinschnittlage. Scheidendesinfektion. Blasenkatheterismus. Einstellen und Anhaken der Portio mit 2 Kugelzangen. Einbringen des Adapters.
Legen eines Ballonkatheters in den Uterus für die Chromopertubation. Umlagerung der Pat. für die Laparoskopie.
Desinfektion des Abdomens. Steriles Abdecken. Infraumbilicale Stichinzision. Eingehen mit einer Verres-Nadel und Herstellen eines Pneumoperitoneums mit 3,1 Litern CO₂. Anschließend wird die Verresnadel durch einen 10er-Trokar ersetzt und die Video-Optik eingebracht. Suprasymphysär links und rechts werden unter Sicht drei weitere 5-mm-Trokare eingebracht.
Situs: Mittel- und Oberbauch sind frei von Adhäsionen. Im kleinen Becken ist der Uterus normal groß und glatt. Die linke Adnexe fehlt komplett, vermutlich als Folge einer Adnexektomie rechts per Laparotomie. Die rechte Tube ist durch eine Hydrosalpinx von circa 7 x 3 cm extrem dick. Das rechte Ovar ist adhärent im Douglas und an der rechten Beckenwand.
Die beiden Tuben weisen keine Auffälligkeiten auf – sie sind normal konfiguriert und geschlängelt.
Bei der Chromopertubation zeigte sich, dass die beiden Tuben durchgängig sind.
Bei der Chromopertubation zeigt sich, dass die rechte Tube geschlossen und die linke durchgängig ist.
Es herrscht Bluttrockenheit. Nach Fotodokumentation der relevanten Befunde wird das Instrumentarium unter Sicht entfernt. Anschließend wird das Pneumoperitoneum abgelassen. Verschluss der Haut mit Einzelknopfnähten. Sterile Pflaster. Entfernen des intrauterinen Katheters/Adapters.
Der Uterus ist normal groß. Auf der Hinterwand ist eine Auffälligkeit von ca. 1,5 x 1 cm zu erkennen, die vermutlich auf Endometriose zurückzuführen ist. Eine Probeentnahme ist komplikationslos mit der PE-Zange möglich.
Im linken Ovar ist noch eine weitere Endometrioseherde zu erkennen.
Sonst glatte peritoneale Verhältnisse.
Abschließender Bericht: Die linke Adnexe fehlt komplett, die rechte Tube ist bei Hydrosalpinx und Adhäsionssitus nicht durchgängig.
Diagnostische Hysteroskopie Abrasio
Lagerung der Pat. in Steinschnittlage. Scheidendesinfektion. Blasenkatheterismus.
Einstellen und Anhaken der Portio mit 2 Kugelzangen. Dilatation bis Hegar 5 und Einführen des Hysteroskops. Situs: Überall glatte Endometriumverhältnisse, die beiden Tubenostien sind frei und einsehbar, sonst keine Polypen oder Auffälligkeiten. Entfernen des Instrumentariums.
Legen eines Ballonkatheters in den Uterus für die Chromopertubation. Umlagerung der Pat. für die Laparoskopie.
HSK + Kürettage
Nach sachgerechter Lagerung der Patientin, Desinfektion des Operationsgebietes, Blaseneinmalkatheterisierung und Abdecken mit sterilen Tüchern erfolgt die Narkoseuntersuchung, die den Aufnahmebefund bestätigt. Vaginale Einstellung. Anhaken der Portio. Problemloses Eingehen mit der Uterussonde. Die Sondenlänge beträgt 8 cm. Problemlose Dilatation bis Hegar 9. Problemloses Eingehen mit dem Hysteroskop. Unter Fluiddistension zeigt sich ein unauffälliges Cavum uterie. Tubenostein frei. Keine auffälligen Gefäßzeichnungen. Entfernung des Hysteroskops. Kürettage der Zervix, wobei nur wenig Material gewonnen werden kann. Im Anschluss problemlose Korpuskürettage. Es herrscht allzeit Wandkontakt. Keine verstärkte Blutung. Das gewonnene Gewebe erscheint makroskopisch nicht suspekt. Entfernung aller Instrumente.
Nach der Operation sind alle Instrumente und Tupfer vollzählig. Während des operativen Eingriffs war die Patientin ordnungsgemäß gelagert. Sie verlässt kreislaufstabil in der Aufwachphase den Operationssaal.
Postoperative Anordnung:
Kontrolle der Vitalparameter und der vaginalen Blutung.
Dr. medic (RO) F.Pernes
Laparoskopie
Lagerung der Patientin in Steinschnittlage. Scheidendesinfektion, Blasenkatheterismus. Desinfektion des Abdomens. Sterile Abdeckung. Intraumbilicale Stichinzision, Eingehen mit der Veress-Nadel und Herstellung eines Pneumoperitoneums mit …. CO2, bis zu einem intraabdominellen Druck von 14 mmHg, unter elektronischer Kontrolle. Ersatz der Veress-Nadel durch ein 10-er Trokar und Einbringen der Videooptik. Suprasymphysär lateral links und rechts werden unter Sicht zwei weitere 5-mm Trokare eingebracht.
Situs:
Der gynäkologische Teil der Operation
Übernahme der Operation von den chirurgischen Kollegen. Situs im kleinen Becken: Uterus normal groß, glatt und unauffällig. Die rechte Atnexe ist unauffällig. Douglas frei. Die linke Atnexe ist durch eine Salpingitis deutlich verdickt. Zudem ist eine Hydro-Salping-Piosalpings angedeutet. Bei der Mobilisierung der linken Atnexe entleert sich gelbliche Trüberflüssigkeit. Dies deutet auf eine Pseudo-Peritonealzyste hin. Sonst lässt sich keine weitere Pathologie feststellen. Die linke Atnexe ist relativ derb mit der Beckenwand verwachsen. Es erfolgt eine Stupfe-Adhesiolyse und eine partielle Freilegung der linken Adnexe. Spülen und Absaugen der Flüssigkeit. Einige punktuelle Blutungen werden elektrisch koaguliert. Es herrscht Blutdruckenheit. Legen Sie eine Redondrainage im Douglas. Die OP wird zur Beendigung an die chirurgischen Kollegen übergeben.
Vaginodinie cronica de etiologie neclara. Histerectomie 2022
Consultatie ginecologica in analgo-sedare, ecografie vaginala, blocaj pudendal, infiltrare cu xilina parauretral-vezical.
Poziționarea pacientei în poziție de litotomie, dezinfecția vaginală, cateterizarea vezicii urinare. Inspectie regiunii vulvare fara modificari ca si de altfel in toata lungimea vaginului. Bontul vaginal normal mobil. La palpare micul bazin liber. Examinarea ecografica nu pune in evidenta elemente patologice ale peretelui vaginal / paravaginal sau in micul bazin. Zona uretrala/vezicala fara modificari vizibile sau la palpare. Se efectueaza un blocaj pudendal bilateral cu xilina ca si o infiltrare a peretelui anterior proxilal al vaginului asa cum afost stabilit cu pacienta. Operatiune se desfasoare fara probleme, indepartarea instrumentelor.
Recomandare: Daca simptomatologia persista recomand o infiltrare a peretelui vaginal anterior cu botox.
Vaginodinie cronica circumscrisa de etiologie neclara. Histerectomie 2022
Infiltrarea peretelui vaginal anterior cu botox
Poziționarea pacientei în poziție de litotomie, dezinfecția vaginală, cateterizarea vezicii urinare. Se infiltreaza solutie diluata Botox in regiunea suburetrala. Procedura decurge fara complicatii.
Recomandare: Daca simptomatologia persista recomand o infiltrare a peretelui vaginal anterior cu botox.
Conizație
Leziune scuamoasa intraepiteliala de grad redus (LSIL) si inalt (HSIL) cervicala
uterina
ASC-H. BPN pozitiv
Poziționarea pacientei în poziție de litotomie, dezinfecția vaginală, cateterizarea vezicii urinare.
Vizualizarea și prinderea colului cu pense. Badijonarea cu solutie Lugol. Alegerea ansei electrice corespunzătoare. Efectuarea conizației fără probleme, incluzând toate zonele jod negative din regiunea colului. Marcarea piesei la ora 12 si predarea pentru examinarea histopatologică. Câteva sângerări din câmpul operator sunt coagulate. Plagă fără sângerare. Îndepărtarea instrumentelor. Tamponarea strânsă a vaginului.
Leziune scuamoasa intraepiteliala de grad inalt (HSIL – CIN 2 si CIN 3),
Histerectomie laparoscopica
Poziționarea pacientei în poziție de litotomie, dezinfecția vaginală, cateterizarea vezicii urinare.
Dezinfectarea abdomenului, acoperirea sterilă.
Vizualizarea și prinderea colului cu pense. Histerometrie și dilatarea colului, introducerea manipulatorului uterin fürü probleme. Incizie infraombilicală, introducerea acului Verres și crearea unui pneumoperitoneu cu 3,5 litri de CO² până la o presiune intraabdominală de 14 mmHg sub control electric. Înlocuirea acului Verres cu un trocar de calibrul 10 și introducerea opticii video. Se introduc alte două trocare de 5 mm în plan suprasimfizar inalt pe partea stângă și pe partea dreaptă, sub control vizual.
Situs: Abdomenul mediu și superior lipsit de aderențe, uterul este clar mărit în bazinul mic, anexa dreaptă de aspect normal. Anexa stângă este lipsită de particularități, trompele sunt normale. Unele aderențe de plasă sunt ușor aderente la peretele posterior al uterului. Douglas liber. Aderențele de plasă sunt ușor de îndepărtat cu o foarfecă monopolară.
Coagularea parauterină cu pensa Ligashure. Separarea uterului de anexe. Aceasta se face complet fürü pierdere de sânge. Scheletizarea ulterioară a uterului drept și stâng până la vasele uterine. Expunerea parțială a vaselor uterine, cogularea și separarea cu pensa Ligashure după mobilizarea prealabilă a vezicii urinare. Uterul este separat de vagin cu ajutorul cârligului monopolar. Procesul este lipsit de sângerare abundentă. Uterul este îndepărtat din vagin împreună cu manipulatorul uterin. Se trimite la examinare histologică. Vaginul se închide laparoscopic cu suturi 3/0. Acest lucru decurge fără complicații. După documentarea fotografică a rezultatelor, îndepărtarea instrumentelor sub vizualizare. Drenarea pneumoperitoneului. Închiderea pielii cu suturi 3/0. Pansament steril. Sonda vezicală: Urină clară.
anexa dreaptă este cicatrizată și retractată la nivelul uterului.
Salpingectomie
Poziționarea pacientei în poziție de litotomie, dezinfecția vaginală, cateterizarea vezicii urinare.
Dezinfectarea abdomenului, acoperirea sterilă.
Incizie infraombilicală, introducerea acului Verres și crearea unui pneumoperitoneu cu 3,5 litri de CO² până la o presiune intraabdominală de 14 mmHg sub control electric. Înlocuirea acului Verres cu un trocar de calibrul 10 și introducerea opticii video. Se introduc alte două trocare de 5 mm în plan suprasimfizar inalt pe partea stângă și pe partea dreaptă, sub control vizual.
Situs: Abdomenul mediu și superior lipsit de aderențe, uterul este clar mărit în bazinul mic, anexa dreaptă de aspect normal. Anexa stângă este lipsită de particularități, trompele sunt normale. Unele aderențe de plasă sunt ușor aderente la peretele posterior al uterului. Douglas liber. Aderențele de plasă sunt ușor de îndepărtat cu o foarfecă monopolară.
Trompa stângă se îndepărtează fără probleme cu ajutorul pensei bipolare și al foarfecei. Se trimite pentru examinare histologică.Se trimite la examinare histologică. Acest pas operator decurge fără complicații. După documentarea fotografică a rezultatelor, îndepărtarea instrumentelor sub vizualizare. Drenarea pneumoperitoneului. Închiderea pielii cu suturi 3/0. Pansament steril. Sonda vezicală: Urină clară.
anexa dreaptă este cicatrizată și retractată la nivelul uterului.
Cromopertubatie
Poziționarea pacientului în poziția de litotomie. Dezinfecția vaginală. Cateterizarea vezicii urinare.
Vizualizarea și prinderea colului cu o pensă. Dilatare până la Hegar 5 și introducerea histeroscopului. Situs: endometru neted pe toatra suprafata vizibila, ambele ostii tubare sunt libere și vizibile, în rest fără polipi, fără anomalii. Îndepărtarea instrumentelor. Introducerea unui cateter cu balon în uter pentru cromopertubație. Repoziționarea pacientului pentru laparoscopie.
Dezinfectarea abdomenului. Acoperirea sterilă. Incizie infraumbilicală. Intrarea cu un ac Verres și crearea unui pneumoperitoneu cu 3,1 litri de CO². Înlocuirea acului Verres cu un trocar de calibru 10 și introducerea sistemului optic video. Se introduc alte doua trocare de 5 mm suprasimfizar in stânga și dreapta sub vizualizare.
Situs: abdomen mediu și superior fără aderențe, în bazinul mic uter de dimensiuni normale, neted, anexa stângă este complet absentă, probabil după anexectomia dreaptă prin laparotomie. Trompa dreaptă este extrem de groasă din cauza unui hidrosalpinx de aprox. 7x3cm. Ovarul drept este aderent la Douglas și la peretele pelvin drept.
Aceasta este urmată de o adezioliză extinsă în pelvis în zona anexei drepte. Se realizează detașarea parțială a ovarului și a trompei. În timpul acestei proceduri, sunt deschise mai multe chisturi ovariene și trompa. Se exteriorizeaza lichid clar.
Cromopertubația arată că trompa dreaptă este complet închisă în ciuda mai multor încercări. Unele hemoragii trebuie să fie coagulate electric.
Toaleta campului operator și aspirarea lichidului. Plagi fara sangerare. După documentarea fotografică a zonelor relevante, îndepărtarea instrumentelor sub vizualizare. Evacuarea pneumoperitoneul. Închiderea pielii cu suturi. Plasturi sterili. Îndepărtarea cateterului intrauterin.
Raport: anexa stângă lipsește complet, trompa dreaptă nu este permeabilă cu hidrosalpinx aderențe.
Ovarectomie bilaterala laparoscopic
Ovarul drept este de aspect normal. Ovarul stang marit de un chist unicameral de ca. 5 cm diametru fara semne de malignitate. Se trece la extirparea celor doua ovare dr. si stg. prin coagulare cu pensa electrica si foarfeca. Procedeu analog dr. si stg. Se coaguleaza ligamentele sustinatoare si se detasaza cu foarfeca pana la detasarea competa celor doua ovare. Procedeul decurge fara complicatii sau sangerari. Ovarul stg. Se extrage intr-o ———- dupa deschiderea chistului si aspirarea continutului in punga de extractie. Organele extirpate se trimit la examen histo-patologic. Inspectia plagilor – sunt fara sangerari.
După documentarea fotografică a zonelor relevante, îndepărtarea instrumentelor sub vizualizare. Drenajul micului bazin. Evacuarea pneumoperitoneul. Închiderea pielii cu suturi. Plasturi sterili.
Histerectomie vaginală
Poziționarea pacientei în poziția de litotomie, dezinfecția vaginală. Cateterizarea vezicii urinare. Vizualizarea și prinderea colului uterin cu ajutorul a două pense. Injectarea peretelui vaginal anterior și posterior cu soluție de adrenalină diluată 1:100 000. Circumcizia colului uterin și mobilizarea bontă a vezicii urinare. Deschiderea spațiului Douglas. Separarea uterului de legăturile sale ligamentare sacro-uterine, alternând stânga și dreapta prin cleme atraumatice și înlocuirea clemelor cu suturi. Vezica este protejată cu specula Breisky, la fel ca ureterele. Împingerea în continuare a vezicii urinare și separarea uterului de vasele sale uterine bilateral prin intermediul clemelor Wertheim. Înlocuirea clemelor cu suturi. După deschiderea plici vezico-uterine, îndepărtarea uterului de cele duoü anexele prin intermediul clemelor atraumatice. Înlocuirea clemelor cu suturi. Întreaga procedură se desfășoară fără complicații. Trimiterea uterului la examinarea histologică. Închiderea peritoneului cu o sutură circulară. Unele sângerări mici, în acest proces, se coagulează. Cîmpul operator uscat fără sângerări. Se aplică câte o sutură in x in vornixul vaginal bilateral. Marginile plăgii vaginului sunt …… Plagă fără sângerare.
Îndepărtarea instrumentelor. Introducerea unei sonde urinare. Urina este clară. Se aplică o tamponadă vaginală strânsă.
Măsuri postoperatorii:
Verificarea parametrilor vitali. Tamponarea vaginală se îndepărtează după 24 de ore, la fel ca și cateterul permanent.
Avort
Poziționarea pacientei în poziția de litotomie, dezinfecția vaginală. Cateterizarea vezicii urinare. Vizualizarea și prinderea colului uterin cu ajutorul a două pense. Dilatarea colului uterin pana la Hegar 12. Se intra cu canula aspiratoare. Se extrage sarcina prin aspirare. Chiuretaj uterin cu chiureta. Cavitatea uterina este goala si nu sangereaza. Indepartarea instrumentelor.
Măsuri postoperatorii:
Monitorizarea parametrilor vitali si a sangerarii vaginale.
Colporafie anterioara si posterioara, TOT
Poziționarea pacientului în poziție de litotomie. Dezinfecția vaginală, cateterizarea vezicii urinare. Acoperire sterilă. Ancorarea peretelui vaginal anterior. Injectarea peretelui vaginal cu soluție de adrenalină diluată 1:100 000. Plasarea unei colpotomii mediane. Disecția vezicii urinare de peretele vaginal. Plasarea a două/trei suturi Kelly în zona fundului vezicii urinare; întreaga procedură este lipsită de sânge. Închiderea plăgii de colpotomie cu sutură 2.0. Urmează acum plastia posterioară. Efectuarea unei colpotomii mediane după injectarea peretelui vaginal posterior cu soluție de adrenalină diluată 1 : 100 000. Aceasta este urmată de rafia fasciei recto-vaginale cu 2 fire de sutură. Închiderea plăgii de colpotomie cu suturi continue suprapuse 2.0.
Introducerea unui cateter vezical și blocarea acestuia. Aceasta este urmată de o incizie suburetrală de aproximativ 2 până la 3 cm. Se efectuează expunerea uretrei și disecția latero-craniană până la ramus inferior ossis pubis bds. pe o lungime de 1 până la 2 cm. Degetul palpează acum regiunea obturatorie ventrală și identifică astfel partea inferioară a foramenului obturator. Se fac două mici incizii cutanate paravaginale la nivelul clitorisului. Helixul se introduce acum în incizia paravaginală stângă prin aplicarea unei presiuni cu degetul mare pentru a perfora membrana obturatoare și înaintarea instrumentului în incizia vaginală sub control manual. După clampare, banda poate fi retrasă din interior spre exterior. Se procedează în același mod pe partea dreaptă. Banda poate fi poziționată lejer suburetral. Se umple vezica urinară cu 250 ml ser fiziologic. Presiunea suprasimfizară arată că pacienta este continentă. Îndepărtarea instrumentelor. Închiderea peretelui vaginal cu sutură continuă 2.0. Excesul de bandă este scurtat la punctele de ieșire de la nivelul pielii. Plasture steril. Urină limpede.
Măsuri postoperatorii:
Verificarea parametrilor vitali. Tamponarea vaginală se îndepărtează după 24 de ore, la fel ca și cateterul permanent.
X-Tape
Poziționarea pacientei în poziția de litotomie, dezinfecția vaginală. Cateterizarea vezicii urinare. Vizualizarea și ancorarea bontului vaginal cu o clemă. Colpotomie anterioară cu bisturiu după injectarea cu soluție de adrenalină diluată 1:100 000. Marginile plăgii sunt mobilizate și prinse cu cleme. Se efectuează disecția obișnuită a cistocelului în maniera tipică. Expunerea plafonului levator și a ligamentului sacrospinal. Se localizează locul inciziei gluteale. Se face o incizie prin incizie la aproximativ 3 cm lateral și 3 cm caudal de anus. Instrumentul este introdus în incizie iar fascia este penetrată în planul ecuatoral al anusului, instrumentul fiind împins și introdus în fosa ișio-rectală. Marginea inferioară a ligamentului sacrospinal este perforată sub control digital de către instrument care este condus apoi in incizia de colpotomie anterioară. Firul chirurgicală care a fost condusă in incizie odată cu instrumentul este lăsata in situs, instrumentul fiind îndepărtat. Procedură analogă pe partea opusă.
Palparea digitală a intestinului, fără semne de leziune sau îngustare. Continuarea disecției vezicii urinare. Disecția ajunge lateral până la marginea sulcus vaginalis. Se face apoi o incizie cutanată pe fiecare parte la aproximativ 3-4 cm lateral de clitoris. Se introduce acum helixul în incizie, membrana obturatoare este perforată prin presiunea degetului mare și instrumentul este împins afară în incizia vaginală sub control digital. Bandeleta poate fi introdusă in gaura instrumentului și trasă în incizie din interior spre exterior.
Aceeași procedură pe partea opusă.
Firele de sutură plasate sacro-spinal sunt încrucișate și legate de bandeletele tranobturatorii. Firele chirurgicale sunt indepărtate fesier, asfel încât firele vor fi înlocuite de bandelete care se incrucișează la nivelul apexului vaginal. Acest lucru se face fără probleme. Baza vezicii este stabilizată suplimentar de bandeletă scurtă. Bandeleta de 2-3 cm este fixat vezical de bandeletele plasate anterior cu fire neabsorbabile. Încrucișarea bandeletelor la nivelul apexului vaginal se fixează de acesta cu fire nereresorbabile și trasă apoi cranio-caudal, astfel încât să se asigure o poziție fiziologică a vaginului și, în același timp, să se evite o îngustare a pasajului rectal. Buna poziționare a bandeletelor. Colpotomia se închide cu o sutură continuă 3/0.
Pentru a verifica continența pacientului, vezica urinară este acum umplută cu 250 ml ser fiziologic. Nu se elimină urină după presiunea abdominală. Pacienta este continent. Îndepărtarea instrumentelor. Se aplică o tamponadă vaginală strânsă. Urina este clară. Benzile sunt tăiate la nivelul pielii. Plasture steril.
Măsuri postoperatorii:
Verificarea parametrilor vitali. Tamponarea vaginală se îndepărtează după 24 de ore, la fel ca și cateterul permanent.
Himenotomie
Poziționarea pacientei în poziție de litotomie, dezinfecția vaginală, cateterizarea vezicii urinare.
Himenul se prezinta ca o mebrana destul de groasa cu doua orificii mici de circa 2-3 mm diametru cu un sept median.
Se recurge la incizia septului urmata de 3-4 incizii himenale asa incat sa corespunda unui orificiu vaginal corespunzator fiziologic. Cateva sangerari sunt coagulate elecric. Indepartarea instrumentelor.
Operatie fara complicatii.
Diese Küche ist selbstreinigend,
das heißt jeder reinigt sie selbst,
wenn er sie schmutzig gemacht hat.
“ Bitte verlasst die Küche / den Essbereich so, wie Ihr sie / ihn gerne vorfinden möchtet! Wer fühlt sich schon wohl in einem Saustall – außer einem Ferkel???“
Du willst mit Appetit hier essen?
Dann muß die Küche sauber sein.
Drum putz doch nach Gebrauch die Mikro
und halte auch den Kühlschrank rein.
Wenn jeder diesen Spruch beherzigt,
dann ist das Wischen doch nicht schwer.
Die Küche wäre immer sauber,
das freut den Nutzer nach Dir sehr!
das freut den nächsten Nutzer sehr!
SEHR WICHTIG !!!!
Bitte beim Verlassen des Zimmers / Abreise
ALLE Sachen, die Ihnen gehören, aus dem Kühlschrank nehmen!
DANKE!!!
